A importância do lavado folicular na captação oocitária em procedimentos de fertilização in vitro / The importance of follicular flushing at oocyte retrieval in in vitro fertilization procedures

Avaliar se o lavado folicular poderia aumentar de forma significativa o número de oócitos coletados, quando comparado com a aspiração direta do fluido folicular. Neste estudo prospectivo, não randomizado, foram avaliados 44 procedimentos de aspiração folicular transvaginal guiada por ultra-sonografia, procedendo-se inicialmente à aspiração direta do folículo seguida de lavado folicular por duas vezes; realizados no período de agosto de 2001 a abril de 2002, na clínica Fértile. Registrou-se o número de oócitos obtidos na 1ª aspiração (aspiração direta do líquido folicular), no 1º e no 2º lavado. Foram considerados apenas os folículos maiores de 14 mm, com um total de 545 folículos aspirados. Foram obtidos da aspiração direta do folículo 277 oócitos (70,48 por cento do total), do primeiro lavado folicular 74 oócitos (18,83 por cento) e do segundo lavado 42 (10,69 por cento). A avaliação estatística utilizada foi o teste de Wilcoxon (Z), que avalia amostras pareadas. Houve aumento significativo do número de oócitos recuperados quando comparado o 1º lavado folicular com a aspiração direta do folículo (p=0,000) e quando comparado o 2º lavado tanto com a aspiração direta (p=0,000) como também com o 1º lavado (p=0,000). Avaliando os resultados segundo a causa de infertilidade, observou-se um aumento significativo na recuperação oócitária com o lavado folicular, apenas naquelas pacientes portadoras de fator tubário e com fator masculino. Considerando o esquema de indução utilizado, somente a associação Cetrotide/Fostimon não demonstrou aumento na recuperação dos oócitos com lavado do folículo. A despeito de vários estudos da literatura não acordarem com tais resultados, este estudo demonstrou que o lavado folicular aumenta de forma significativa o número de oócitos recuperados quando comparados com a aspiração direta. O lavado por duas vezes apresentou ser ainda mais importante nesta recuperação. Entendemos que mais trabalhos prospectivos, randomizados, com um grande número de casos deverão ser realizados a fim de se definir sua real importância em programas de FIV.

Biópsia de vilo corial / Biopsy of chorionic villi

A biópsia de vilo corial vem substituir, no diagnóstico genético, a amniocentese em miuitas pacientes, principalmente devido ao fato do procedimento ser realizado mais precocemente na gravidez (8-12 semanas), quando a segurança na resoluçäo do caso é maior. Os trabalhos recentes mostram que o risco da amniocentese genética é de menos de 1% mas a literatura demonstra que o índice de perda fetal na biópsia de vilo corial é da ordem de 2-3%. A biópsia de vilo corial transabdominal tem inúmeras vantagens como relaçäo a via transcervical, sendo a mais importante a de estar associada com baixo índice de perda fetal. Vários estudos estäo sendo realizados a fim de avaliar os riscos dos diferentes métodos da biópsia de vilo corial, e os resultados estäo sendo aguardados com interesse

Dopplerfluxometria em obstetricia / Doppler flow velocity in obstetrics

Após a descoberta do efeito Doppler no final do século passado, criaram-se condiçöes técnicas nos últimos anos para o estudo näo invasivo da ciruclaçäo uteroplacentária e fetoplacentária. Com o conhecimento das alteraçöes que aconteciam na placentaçäo humana normal quanto ao seu aspecto hemodinâmico, e com capacidade do Doppler de reconhecer a ocorrência ou näo das ondas de migraçäo trofoblástica, tornou-se possível distinguir uma gravidez normal (circulaçäo uteroplacentária e fetoplacentária normais) de uma gravidez que pode cursar com um maior risco para o lado materno ou fetal, pelo diagnóstico precoce de toxemia gravídica (circulaçäo uteroplacentária anormal) e predizer o prognóstico fetal (circulaçäo fetoplacentária)

Cordocentese: proposta técnica / Cordocentesis: technique proposal

Os autores apresentam uma proposta de técnica de corocentese para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, baseada na experiência do Centro de Medicina Fetal de Goiânia. Descrevem materiais utilizados, táticas para a escolha do local de punçäo cutânea, assepsia e anti-sepsia, introduçäo da cordoagulha, dados de inserçäo do cordäo, confirmaçäo quanto a localizaçäo do vaso puncionado, coleta e acondicionamamento do sangue fetal, com ou sem administraçäo de medicamntos, sangue e/ou seus derivados. Os autores com isto acreditam estar contribuindo com uma etapa importante para o desenvolvimento da propedêutica diagnóstica e terapêutica em Medicina Fetal

Cordocentese: resultados preliminares de 29 casos / Cordocentesis: preliminary outcome of 29 cases

Os autores analisam um total de 29 cordocenteses realizadas em 22 pacientes no Centro de Medicina Fetal de Goiânia (Fêmina Diagnóstico), no período de novembro de 88 a junho de 1989. Relacionam a aceitaçäo do método pelas pacientes, sendo as indicaçöes principais isoimunizaçäo pelo fator Rh e síndrome infecciosa. da Gestaçäo (toxoplasmose). Correlacionam a localizaçäo placentária e a dificuldade técnica do método, assim como a presença de intercorrências, e concluem ser o metodo atual de escolha para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, associado a um baixo risco para o feto

Transfusäo intra-uterina intravascular: diagnóstico e conduta na isoimunizaçäo-Rh

A principal indicaçäo da cordocentese na terapêutica fetal é na correçäo da anemia fetal. Até recentemente, a transfusäo intraperitoneal foi o método usado no tratamento da anemia severa devido a isoimunizaçäo. Em dois pacientes com severa isoimunizaçäo foram realizadas transfusöes intra-uterinas intravasculares. Elas eram Rh (-) e sensibilizadas ao antígeno D. A primeira TIV foi realizada nas 21ª e 24ª semanas de gravidez,respectivamente. Das 10 TIU, nove foram TIV e uma TIP. Todas foram realizadas com a ajuda do ultra-som, e as complicaçöes apresentadas - bradicardia fetal, corioamnionite e metrossístoles - näo impediram o nascimento e sobrevida dos dois fetos. A análise desta experiência é apresentada, e os comentários mostraram que a TIV parece ser um método eficaz na terapêutica da eritroblastose fetal